在临床工作中,腹腔镜全子宫切除术以外观美、出血少、恢复快越来越受到广大患者欢迎,目前我科腔镜全切几乎达到99%,术后4天内在医院,医生每天查房,护士每天护理,会交代很多注意事项,那么出院后患者要注意那些问题呢?哪些问题出现是正常的呢? 1、保持乐观情绪,树立展示疾病的信心; 2、注意保暖,避免受凉,预防感冒,适当户外活动; 3、加强营养,给予高蛋白、高热量、低脂肪饮食,促进机体康复; 4、保持切口干燥,愈合后再沐浴; 5、保持外阴清洁、大便通畅,多次青菜、水果; 6、术后3月不同房、盆浴、坐浴阴道冲洗,不跳舞、久站、久蹲、提重物等活动; 7、术后7天后阴道可出现少量血水,是阴道断端化线所致,如出现阴道流血多、腹痛加重、发热请及时就诊; 8、术后1周后如出现阴道流液、腰疼、腹胀、小便不适请及时到医院就诊。 9、术后1月门诊找我复查。 广大患者朋友,从网上可查阅我的门诊时间,您的顺利康复是我最大的心愿!有事及时联系我!本文系宋淑敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
周一早晨刚踏入医生办公室,电话铃叮铃铃响起,年轻的值班大夫接过电话,看着我说:“姐,找您的!一个病人”电话那边,一个很熟悉的中年女性的声音传来:“宋大夫,我是刚刚出院一周的35床李XX,出院后我很好,
近日,门诊上来个病人,44岁,一进诊室就急切的说:“医生,快给我看看,我一个多月未来月经了,肚子上摸着个大包,我怀孕了吗?我生过俩孩子,不应该这么早就摸到吧?”,我微笑着让她上检查床,行妇科检查,双合诊示宫底于脐耻之间,确实有个大包块。是怀孕了还是长瘤子了?开了血HCG、彩超单子,一会儿结果出来了,血HCG1300mIU/L,彩超提示:宫内早孕,见一类圆形妊娠囊,未见心血管搏动,于子宫宫底可见一直径10cm低回声结节,考虑子宫肌瘤。哦,原来是子宫肌瘤合并妊娠!我拿起单子,讲给她听,她一脸困惑:“医生,我该怎么办?我不要这个孩子”。“如果您不要这个孩子,您就得先做人流后再做子宫肌瘤”“能一块做吗?”“怀孕子宫充血水肿,血管增粗,一块儿做出血会明显增多”“那这个怎么引起的?子宫肌瘤怎么做?切瘤子还是切子宫?微创还是开刀?微创能做干净吗?”一连串的问题像连珠炮似的向我袭来,我请她坐下,一一给她讲来。子宫肌瘤是临床上女性的常见病和多发病,是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素。根据统计资料表明,平均每四位女性当中就有一位是子宫肌瘤患者,可见子宫肌瘤的高发性,其中绝大部分患者都有腹部有肿块的现象,可她们并不知道这是什么原因。子宫肌瘤导致腹部肿块的原因:1.子宫肌瘤有下腹部肿块的症状,和阴道出血一样是子宫肌瘤的主要症状之一。甚至有的时候可以作为子宫肌瘤的唯一症状,下腹部肿块的症状多是生长在腹腔内肌壁间肌瘤,还有位于子宫底部或带蒂的浆膜下肌瘤都会有这个症状。2.有些子宫肌瘤患者的腹部肿块是因为子宫肌瘤已经超出妊娠3月大小,但是因为肌瘤生长在子宫下段或宫颈部位,或者是生长在子宫后壁、盆腔深部的时候,只有长到超出妊娠3月大小的时候,出现腹部肿块才能诊断出子宫肌瘤。3.有些子宫肌瘤患者的腹壁肥厚,而子宫肌瘤的症状又不明显,所以很多人都不注意到腹壁肥厚是腹部肿块。4.腹部肿块是子宫肌瘤的常见症状,是及时发现子宫肌瘤的主要证据,但是很多女性发现自己腹部膨隆,会以为是自己到了中年发福,所以长时间没有得到治疗,会使子宫肌瘤增大的更大。子宫肌瘤根据患者的年龄、有无生育要求、肌瘤大小及生长部位、有无月经改变、医疗技术条件等评估选择哪一种何时的治疗方式。手术治疗包括肌瘤剔除术及子宫切除术:(1)肌瘤剔除术将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术,主要用于40岁以下年轻妇女,希望保留生育功能者。(2)子宫切除术症状明显者,肌瘤有恶性变可能者,无生育要求,宜行子宫切除术。您44岁,无生育要求,子宫增大如孕15周大小,建议人流后行肌瘤剔除术或全子宫切除术,两种手术方式供您选择,肌瘤剔除术保留子宫,但有肌瘤复发的可能;子宫全切术有开腹、腹腔镜、经阴道手术,目前我们妇二科开展的腹腔镜全子宫切除术具有腹部切口不明显、术后排气早、恢复快、出院早而广受病友欢迎,切下的子宫自阴道完整取出,不存在切不干净的问题。听完我的一番讲解,她说:“医生,我懂了,我尽快把家里的事安排一下,尽快住院!到时候再决定手术方式。谢谢您!”
由于女性生殖道的结构特点,有多种方法可用来将病变的子宫切除。传统的手术方法是经腹或经阴道将子宫切除。腹腔镜下全子宫切除术指经过腹腔镜将子宫周围的韧带、血管、阴道壁切断,将子宫切除后自阴道取出,然后经腹
前言预防误吸的临床指南 无颗粒流质 1)允许没有产科并发症的产妇在产房里待产生产过程中饮用适量透明液体。 2)如果是择期剖宫产,这类产妇在麻醉诱导2小时前开始禁饮。 3)透明液体包括水、不含果
Question1:孕产妇平躺会死人吗? 最近有报道,一位41岁的肥胖孕妇(身高173cm,体重128kg,孕前113kg),37周因羊水过多入院时怀疑妊娠糖尿病和巨大儿,出院后第9天,丈夫发现其死于卧室。死者平身仰卧在床,尸解证实(脖子上的)颈静脉和(胸腔内的)锁骨下静脉扩张,下腔静脉萎陷,双侧下肢静脉扩张充血。诊断“仰卧位低血压综合症”为可能致死原因。 Question2:为什么高达75%的孕妇在怀孕期间有气短的感觉? 高达75%的孕妇在怀孕期间有气短的感觉,造成这种现象的原因很多,其中两个比较重要。 1,平躺时,肺里的氧气储备量所剩无几(气短) 怀孕期间由于膈肌(介于胸腹腔之间的呼吸肌)上升挤压肺脏,使肺里的氧气储备严重下降。 足月时,可比怀孕前降低80%; 平躺时,又在所剩的20%基础上进一步降低70%。 还有,怀孕期间氧气消耗量比怀孕前要多40-75%。 2,平躺时,血压下降,器官供血(氧)不足(恶心) 血压下降,器官供血(氧)不足,会引起呼吸困难。也会让病人感觉恶心、呕吐、胸腹不适或疼痛、手脚麻木、视力障碍、耳鸣、头痛、头晕、烦躁等,甚至可以出现心慌、面色苍白或青紫、冒虚汗等休克症状。再严重者,孕妇可以昏死过去。 很多中晚期孕妇有时平躺自己也会发现以上症状,患者愿意屈膝抱腿或是自己变成侧卧位。产科医生早就注意到这些现象,而且发现,怀孕中晚期,孕妇平躺时除了血压降低,下肢静脉压是增高的。 Question3:怀孕20周以后,一定不要平躺? 虽然,妊娠子宫在12周时开始出盆腔,但一般到20周时,子宫底部可在肚脐水平摸到,也就是说,子宫真正进入腹腔。 所以,专家建议,怀孕20周以后的孕妇,不管什么时候,一定不要平躺。特别是一些高危患者,比如:早产、多胎、巨大儿、肥胖等孕妇。劳累时更要注意,因为一般来说,低血压在平躺后3-10分钟内发生,万一你在这段时间内睡着,真有可能再也醒不过来了 医护人员也应该特别小心,在产程中要一直保持产妇子宫左侧倾斜位,在剖宫产或妊娠20周以后的非产科手术时,病人过到手术床上的第一件事就是把病人右侧跨部垫高。否则,在全麻或腰麻下,血管收缩代偿能力下降。文献中有报道,因为这种失代偿,腰麻引起的血压下降加上“仰卧位低血压”可能导致剖宫产腰麻后病人循环衰竭和死亡。 Question4:什么是仰卧位低血压综合症? 这里,我们主要谈谈血压问题,血压是指平时医生给你量的动脉血压。 上个世纪30-50 年代,在医学文献中有很多这样的病例报道。直到上个世纪50-60年代,医生们才搞清楚什么原因造成这种现象,并把它命名为由于主动脉(腹腔里的大动脉)和下腔静脉(腹腔里的大静脉)压迫引起的“仰卧位低血压综合症”。 下肢静脉血正常是经过腹腔里的下腔静脉回流到心脏的 随着怀孕月份的增加,子宫也不断长大,到你能摸到自己的子宫时,大约是怀孕20周左右,子宫已经从盆腔进入了腹腔。那么,你站立或侧躺时,子宫不会压迫下腔静脉, 当你平躺时,子宫就会压迫下腔静脉(静脉压比动脉压低,静脉壁比动脉壁薄,所以,容易受压),使下肢的静脉血不能完全回到心脏,同时,造成下肢静脉血压升高。没有血回到心脏,心脏跳得再有力,也不能向全身输送任何东西。心脏泵不出足够的血,就会使血压下降,孕妇就会出现上述的各种症状。 当你主动变成侧卧位时,下腔静脉不再受压,当你屈膝抱腿,可以增加下肢静脉压力,克服一些由于下腔静脉受压造成的回心血量不足,所以,你会感觉症状有些缓解。 平躺时,除了下腔静脉受压,后来科学家发现腹腔内主动脉也部分受压 造成动脉远端分支(比如子宫胎盘动脉和下肢动脉)血流灌注不足。 子宫胎盘血流不足可能导致胎盘早剥、胎儿缺氧。 血压下降还可以引起孕妇的脑供氧不足、肾血流灌注降低,加上子宫压迫输尿管,使尿量减少。 Question5:如何处理主动脉-下腔静脉压迫引起的“仰卧位低血压综合症”呢? 很多孕妇本能地侧卧从而缓解身体不适告诉了我们答案。 临床试验也证实,把孕妇右胯垫高,使骨盆左倾15-30度,虽然不能完全解除,但可以减轻主动脉下腔静脉受压,从而有效地减少了这些血管受压的并发症。 与平躺母亲的婴儿比较,15度倾斜位母亲的婴儿出生后脐带血化验和临床评分更好。如果子宫左倾不能使病人症状或胎心异常缓解,可以让病人完全左侧卧位,或试着让病人左胯垫高,使子宫右倾。 总之,要根据病人的具体情况来调整垫高角度和方向。如果没有特制的水囊气袋,我们常用大枕头或卷起的毯子,将孕妇右侧腰部和胯部一起垫高,这样不至于使病人扭着腰难受。 Question6:“仰卧位低血压综合症”的发生率不是100%,为什么? 因为在主动脉和下腔静脉受阻时,我们的身体会有一些应付的办法: 建立更多的动静脉侧枝循环,让血流绕过受阻部位; 神经反射会代偿增加血管收缩能力来提高血压等; 孕妇腰部脊柱前突的程度不同,前突明显的使得下腔静脉不易受压。 但是,我们没有办法确定哪些人有足够的动静脉侧枝循环来代偿主动脉下腔静脉受阻;哪些人的神经反射活性足以使血管收缩到血压正常的程度;我们对不同人的脊柱与子宫关系、子宫形状和变软程度也不能预测。 还有,实验证实,腹主动脉下段分支灌注的下肢(股)动脉和(腘)动脉压在上肢动脉压正常时也可以降低。也就是说,即使母亲上肢测量的血压正常,也不除外可能因为腹主动脉受压而造成的子宫血流不足和胎儿受损。 Question7:无痛分娩会因为“仰卧位低血压综合症”,受到影响吗? “仰卧位低血压综合症”大概发生在30%多的孕妇,对有分娩镇痛或椎管内麻醉的患者来说发生率会更高,因为分娩镇痛或椎管内麻醉本身就会引起血压降低。 但是,这并不是说我们不主张做分娩镇痛或椎管内麻醉。恰恰相反,我们认为分娩镇痛对产妇和胎儿利大于弊,积极鼓励产妇做硬膜外分娩镇痛。“仰卧位低血压综合症”是可以预防的,分娩镇痛或椎管内麻醉引起的低血压是可以治疗的。而且,麻醉医生更注重这方面的工作,有文献报道,母婴的总体安全性增加。 所以,为了保证每位母亲和胎儿的安全,我们要求所有怀孕20周以上的孕妇都要保持子宫左倾位。
女人一生当中,妊娠和分娩的经历最令人难忘。可是产后,每当咳嗽,打喷嚏,跑动时就漏尿绝对是你意想不到的。不必烦恼,因为这不只是你一个人的问题。大约50 %的妇女产后会出现盆底器官脱垂,并且伴有膀胱和直肠功能性紊乱。为了确保你的盆底健康,产后是一生中的最佳的锻炼时机。大家都知道产后应当做恢复性锻炼,只是不知道怎么练。虽然会时时感到自己的盆底和产前大不相同,但随着生活的忙碌和时间的推移,还是会把锻炼盆底忘得一干二净。多数情况,女性朋友对自己的漏尿问题采取听之任之的态度,认为是女人都这样。问题是有什么办法能让我们,甚至我们的下一代不再为漏尿烦恼。我们不但要了解造成盆底损伤的原因,还要学会如何预防。产后盆底康复的主要目的是提高盆底肌的收缩能力、预防和治疗盆底功能障碍、改善生活质量。早在上世纪40年代,凯戈尔医生首先提出了加强盆底肌肉力量的训练方法,并以他的名字命名为凯戈尔训练法。此后的多年里,伴随着科技的进步,涌现出了电刺激、生物反馈等新的治疗手段。近年来小型化治疗仪器除具备大型治疗设备的各项功能外,更注重患者的体验和便利,极大地提高了盆底康复的治疗效果。源自英国的安舒神经和肌肉刺激仪(NEEN PERICALM)是一种新型的双信道全数字神经和肌肉刺激装置。特点是小型化和便携,不受时间和空间的限制,便于在各种场合使用。对于后妇女来说,再也不必舟车劳顿,奔波到医院排队等候治疗了,居家就可以轻松完成所有的治疗锻炼科目。而且不像去医院,要羁于预约的时间,患者完全可以自主选择治疗锻炼的最佳时间。对于产后盆底康复而言,早上进行治疗锻炼效果更佳。研究显示,人体机能昼夜间差异巨大,每天8-12点和14-17点,肌肉的速度、力量和耐力相对处于最佳状态;而3-5点和12-14点,肌肉的速度、力量和耐力则相对处于最低状态。所以在8-9点之间进行治疗锻炼,有助于提高肌肉的负荷能力,兴奋运动中枢,达到积极锻炼的目的。虽然14-17点也是肌肉机能的最佳时段,但经过一个上午照看宝宝或工作后,全身肌肉一直处于负荷状态,容易聚集乳酸,使肌肉的内环境发生变化,如血糖减低等,这时肌肉的工作能力就会下降,主要表现为动作不协调,注意力分散等。这说明肌肉已经疲劳,不适合进行有强度的治疗锻炼。工作原理安舒神经和肌肉刺激仪通过阴道内电极(俗称阴道探头)感应患者的盆底肌电活动,启动电刺激程序,通过电流刺激盆底肌肉和其所支配的神经,直接诱导治疗性的反应,调节下尿路功能的异常,具体表现为1.增强会阴和盆底肌肉的强度2.抑制膀胱的过度活动3.增加尿道的闭合压与药物控制治疗不同,安舒神经和肌肉刺激仪更注重恢复盆底肌的功能,近年来在尿失禁和盆底器官脱垂的应用比较广泛。患者可以根据自身的状况,设定相应的刺激模式,调节电刺激的强度。整个电刺激过程没有任何副作用。对于产后漏尿和轻微脱垂的患者而言,经过专业医生的盆底肌状况评估后,完全可以选择居家进行盆底康复治疗模式。